{"id":13592,"date":"2016-09-18T14:42:04","date_gmt":"2016-09-18T14:42:04","guid":{"rendered":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13592"},"modified":"2016-10-15T15:33:26","modified_gmt":"2016-10-15T15:33:26","slug":"akute-ischaemie-nach-stentimplantation","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13592","title":{"rendered":"Akute Isch\u00e4mie nach Stentimplantation"},"content":{"rendered":"

Akute Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie nach Stentimplantation<\/h1>\n

Der 76-j\u00e4hrige Rentner B. S.\u00a0stellt sich\u00a0in der Notaufnahme vor. Gestern habe sein Kardiologe einen Stent in die rechte Oberschenkelarterie (A. femoralis superficialis) implantiert. Einige Monate zuvor sei auch die linke Seite mit einem Stent behandelt worden. W\u00e4hrend er mit der ersten Behandlung der linken Seite bis gestern sehr zufrieden gewesen sei (seitdem keine relevante intermittierende Claudicatio mehr), ist er jetzt unsicher. Seit der Punktion am Vortag bestehe auf der linken Seite ein Kribbeln mit Taubheit des Unterschenkels<\/strong>.<\/p>\n

K\u00f6rperliche Untersuchung<\/h2>\n

Bei der problemorientierten k\u00f6rperlichen Untersuchung zeigt sich das linke Bein im Seitenvergleich k\u00fchler und insbesondere am Unterschenkel blau-livide verf\u00e4rbt. Die Muskelkraft und die Sensibilit\u00e4t ist eingeschr\u00e4nkt. Die Punktion erfolgte retrograd (auch: Cross-Over Man\u00f6ver) mit einer Punktion der A. femoralis communis links in die rechte Beinstrombahn. Die Punktionsstelle erscheint trocken und reizlos. Ein Leistenpuls oder periphere Pulse lassen sich links nicht palpieren. Rechts sind alle Pulse palpabel. Die Rekapillarisierung des linken Unterschenkels und Fu\u00dfes ist deutlich verz\u00f6gert.<\/p>\n

Farbkodierte Ultraschalluntersuchung<\/h2>\n

In der farbkodierten Ultraschalluntersuchung (FKDS) zeigt sich ein echoreiches bis inhomogenes Str\u00f6mungshindernis in der A. femoralis communis links etwa 1-2 cm proximal des Profundaabganges. Die periphere Perfusion ist deutlich eingeschr\u00e4nkt (entschleunigte monophasische Flussprofile).<\/p>\n

\"fkds_verschluss\"<\/a>

Abbildung: Okkludierender echoreicher Verschluss der A. femoralis communis links.<\/p><\/div>\n

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\"Abbildung:<\/a>

Abbildung: Postokklusives entschleunigtes monophasisches Flussprofil der distalen Unterschenkelarterie (hier: A. tibialis anterior).<\/p><\/div>\n

Therapie<\/h2>\n

Aufgrund der grenzwertigen inkompletten kritischen Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie erfolgt eine sofortige therapeutische Antikoagulation<\/strong> durch einen Heparinbolus und die kontinuierliche Gabe von unfraktioniertem Heparin \u00fcber einen Perfusor. Das Bein wird tief gelagert und durch einen Watteverband gew\u00e4rmt und vor Hautl\u00e4sionen gesch\u00fctzt. Nach der Aufkl\u00e4rung erfolgt eine offen-chirurgische Revision im OP.<\/p>\n

Nach Freilegung der Femoralisgabel links erfolgt eine L\u00e4ngsinzision. Es zeigt sich im er\u00f6ffneten Gef\u00e4\u00dflumen ein sog. Verschlusssystem, welches bei perkutanen Interventionen verwendet wird, um das Gef\u00e4\u00df zu verschlie\u00dfen. In diesem Fall wurde Angioseal verwendet (siehe Abbildung).<\/p>\n

Aufgrund der deutlichen stenosierenden atherosklerotischen Verkalkungen\u00a0im Bereich der Femoralisgabel erfolgt eine Thrombendarteriektomie, bei der auch ein kurzes St\u00fcck des AFS-Stents exzidiert wird. Der Einstrom \u00fcber die A. femoralis communis ist anschlie\u00dfend sehr gut. Anschlie\u00dfend erfolgt eine Patchplastik in der \u00fcblichen Vierpunkt-Technik.<\/p>\n

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\"Abbildung:<\/a>

Abbildung: AngioSeal Verschlusssystem mit Faden (Oben im Bild), Thrombusmaterial, proximales Stent-Ende des AFS-Stents, atherosklerotische Plaques der Femoralisgabel (unten im Bild)<\/p><\/div>\n

Ergebnis<\/h2>\n

Postoperativ zeigt sich keine Komplikationen. Die einliegende Redondrainage kann nach 1 Tag entfernt werden. Die Klinik ist erfreulicherweise komplett r\u00fcckl\u00e4ufig und der Patient kann am 5. postoperativen Tag bei reizlosen Wundverh\u00e4ltnissen entlassen werden. Die F\u00e4den wurden am 16. postoperativen Tag entfernt.

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