{"id":13576,"date":"2016-06-30T18:57:48","date_gmt":"2016-06-30T18:57:48","guid":{"rendered":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13576"},"modified":"2016-10-15T15:33:27","modified_gmt":"2016-10-15T15:33:27","slug":"akute-mesenterialischaemie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13576","title":{"rendered":"Akute Mesenterialisch\u00e4mie"},"content":{"rendered":"<h1>Akute mesenteriale Isch\u00e4mie<\/h1>\n<p>(auch: AMI, Intestinale Isch\u00e4mie)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13614\">Zur chronischen Mesenterialisch\u00e4mie (LINK)<\/a><\/p>\n<p>Die akute mesenteriale Isch\u00e4mie (AMI) geh\u00f6rt zu den Erkrankungen mit <strong>einer der h\u00f6chsten Letalit\u00e4ten in der chirurgischen Notfallmedizin<\/strong>. Verschiedene nachfolgend beschriebene Ursachen, allen voran die thrombembolischen Verschl\u00fcsse, f\u00fchren zu einer pl\u00f6tzlichen Unterversorgung der betroffenen Darmabschnitte. Mit nur etwa 1 \/ 1.000 station\u00e4ren Behandlungen und 1 % unter den akuten abdominellen Beschwerden ist die AMI insgesamt selten.<\/p>\n<h2>Pathophysiologie<\/h2>\n<p>Die arterielle Versorgung des Gastrointestinaltrakts erfolgt ma\u00dfgeblich durch die <strong>drei aortalen Gef\u00e4\u00dfabg\u00e4nge Truncus coeliacus (TC), A. mesenterica superior (SMA) und A. mesenterica inferior (IMA)<\/strong>. Zahlreiche <strong>Kollateralen<\/strong> sichern die Perfusion auch bei Unterbrechung kleinerer Haupt\u00e4ste\u00a0(z.B. Riolan-Gef\u00e4\u00dfbogen).<\/p>\n<p><strong>Lokalisation der verschlossenen Gef\u00e4\u00dfe:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>A. mesenterica superior (in 85% der F\u00e4lle)<\/li>\n<li>Truncus coeliacus (10-15% der F\u00e4lle)<\/li>\n<li>A. mesenterica inferior<\/li>\n<\/ul>\n<p>Reicht die Perfusion der Mukosa und Submukosa nicht mehr aus (ab ca. &lt; 20 %), kommt es zur Sauerstoffunterversorgung und letztlich zu Permeabilit\u00e4tsst\u00f6rungen mit bakterieller Translokation und septischen Komplikationen.<\/p>\n<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 hundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-overflow:visible;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_13607\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/ami_situs.jpg\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13607\" class=\"wp-image-13607 size-thumbnail\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/ami_situs-300x300.jpg\" alt=\"ami_situs\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/ami_situs-66x66.jpg 66w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/ami_situs-300x300.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/ami_situs.jpg 514w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13607\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Situs und fleckiges Isch\u00e4miemuster bei akuter mesenterialer Darmisch\u00e4mie<\/p><\/div>\n<p>Durch verminderte Sauerstoffzufuhr kommt es zun\u00e4chst zur Vasodilatation, sp\u00e4ter zur Vasokonstriktion. Durch die Isch\u00e4mie der Endstrecke (Mukosa, Submukosa) kommt es zu einem Verlust der Barrierefunktion und zu einer bakteriellen Translokation mit septischem Verlauf und sp\u00e4ter Gangr\u00e4n der gesamten Darmwand.<\/p>\n<h2>Epidemiologie und Ursachen<\/h2>\n<p>H\u00e4ufig besteht eine lokale Thrombose der AMS bei vorbestehender abgangsnaher Stenosierung. Oft ist der gesamte D\u00fcnndarm mit rechtem Hemikolon betroffen. Bei der Embolie, die meist distal des Abgangs der A. colica media auftritt, findet sich nicht selten ein fleckiges Isch\u00e4miemuster. Das Non-Occlusive Disease, z.B. aufgrund eines Low Output Failures bei schwer kardial eingeschr\u00e4nkten Patienten, stellt eine Sonderform dar. Bedeutende Komorbidit\u00e4ten der betroffenen Patienten sind eine relevante KHK, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusst\u00f6rungen, Diabetes und pAVK. Die meisten Patienten weisen zudem einen Nikotinabusus auf.<\/p>\n<ul>\n<li>Arterielle <strong>Thrombose<\/strong> (ca. 30 %) und <strong>Embolie<\/strong> (ca. 30 %)<\/li>\n<li>NOMI: <strong>Nicht-okklusive Isch\u00e4mie<\/strong> (ca. 20 %)<\/li>\n<li><strong>Mesenterialvenenthrombose<\/strong> (ca. 10 %)<\/li>\n<li>Andere Ursachen (abdominelles Aortenaneurysma, Aortendissektion, Thrombophilie)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Klinische Symptome<\/h2>\n<p>Der zeitliche Ablauf der AMI wird in der Regel in <strong>3 Stufen<\/strong> unterteilt: Stadium I (Initialstadium), Stadium II (Latenzstadium), Stadium III (Endstadium).<\/p>\n<p>In den ersten 0-6\u00a0Stunden kommt es im Initialstadium zu (diffusen) Schmerzen bei erhaltener Peristaltik. Nach 7-12\u00a0Stunden bessern sich die Beschwerden im Latenzstadium (&#8222;<strong>Fauler Frieden<\/strong>&#8222;). Die Peristaltik nimmt ab, Darmger\u00e4usche k\u00f6nnen ausbleiben. Im Endstadium nach 12-24 Stunden entwickelt sich eine Durchwanderungsperitonitis mit akutem Abdomen, fehlender Peristaltik und weiteren Beschwerden.<\/p>\n<ul>\n<li>(Akute) krampfartige Bauchschmerzen<\/li>\n<li>\u00dcbelkeit oder Erbrechen<\/li>\n<li>Peritonismus<\/li>\n<li>H\u00e4matochezie<\/li>\n<li>Diarrhoe<\/li>\n<li>Fieber<\/li>\n<li>H\u00e4matemesis<\/li>\n<li>Misere<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Diagnostik<\/h2>\n<p><strong>Wegweisend ist die klinische Pr\u00e4sentation<\/strong> bei entsprechenden Komorbidit\u00e4ten. Wichtig ist, an die AMI zu denken (die Patienten haben oft heftige Schmerzen, der Arzt findet jedoch relativ blandes Abdomen). Der Peritonismus ist bereits ein Sp\u00e4tzeichen!<\/p>\n<h3>Labor<\/h3>\n<p>Leukozytose, CRP-Erh\u00f6hung, Laktatanstieg, LDH-Erh\u00f6hung, Azidose (pH unter 7,2), Base-Exzess, PCT<\/p>\n<h3>Bildgebung<\/h3>\n<p>Farbkodierte Duplexsonographie, CT-Angiographie (arterielle und ven\u00f6se Phase) hat eine hohe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t, invasive Angiographie<\/p>\n<h2>Therapie<\/h2>\n<p>Einleitend Fl\u00fcssigkeitsausgleich (Ileus-Krankheit), S\u00e4ure-Basen-Haushalt und Elektrolyte stabilisieren (metabolische Azidose, Hyperkali\u00e4mie), therapeutische Heparin- und Antibiotikagabe, Analgesie.<\/p>\n<p><strong>Bei Zeichen einer Peritonitis<\/strong> (Sp\u00e4tzeichen!): Laparotomie, sekund\u00e4re Gef\u00e4\u00dfrekonstruktion und ggf. sekund\u00e4re endovaskul\u00e4re Therapie.<\/p>\n<p><strong>Bei fehlender Peritonitis<\/strong>: Endovaskul\u00e4re Therapie und Revaskularisation, OP, ggf. sekund\u00e4re Laparotomie.<\/p>\n<p>Beim operativen Vorgehen wird das Ausma\u00df der Darmnekrose abgesch\u00e4tzt. Wenn m\u00f6glich, erfolgt zun\u00e4chst die Rekonstruktion der Gef\u00e4\u00dfe (infra- oder suprakolischer Zugang). Die Vitalit\u00e4tspr\u00fcfung des Darmes erfolgt nach dem Kolorit (rosig mit gl\u00e4nzender Serosa), der Pr\u00fcfung auf Peristaltik bei Reizung. Bei Darmresektion ist bei weniger als 1m Restd\u00fcnndarm mit einer notwendigen parenteralen Ern\u00e4hrung zu rechnen.<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Akute mesenteriale Isch\u00e4mie (auch: AMI, Intestinale Isch\u00e4mie) Zur chronischen Mesenterialisch\u00e4mie (LINK) Die akute [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-13576","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13576"}],"collection":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=13576"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13576\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13625,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13576\/revisions\/13625"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=13576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}