Der Patient berichtet von einer langj\u00e4hrigen Krankengeschichte mit verschiedenen atherosklerotisch bedingten Erkrankungen und von der offen-chirurgischen Implantation einer aorto-bi-femoralen „Y-Prothese“<\/strong> vor vielen Jahren. Auf R\u00fcckfragen erkl\u00e4rt der Der Patient legt sich vollst\u00e4ndig entkleidet auf die Untersuchungsliege. Am liegenden Patienten werden die peripheren Pulse der A. femoralis communis beidseits kr\u00e4ftig getastet. Links kann die vergr\u00f6\u00dferte Pulsationszone i.S. der vorbeschriebenen Raumforderung nachvollzogen werden. Druckdolenzen zeigen sich nicht. Die Poplitealpulse sind beidseits nicht sicher zu tasten, die peripheren Fu\u00dfpulse sind ebenfalls nicht sicher zu tasten. Die distale Rekapillarisierungszeit ist beidseits unauff\u00e4llig. Der Patient hat keine Zeichen der chronischen ven\u00f6sen Insuffizienz, keine \u00d6deme, keine Ulcera oder Nekrosen. Auffallend ist eine deutliche Nagelmykose beidseits. Die Sensomotorik ist seitengleich erhalten.<\/p>\n In der Ultraschalluntersuchung zeigen sich ausgepr\u00e4gte atherosklerotische Ver\u00e4nderungen, insbesondere der femoro-poplitealen Strombahn. Die Flussprofile der distalen Unterschenkelgef\u00e4\u00dfe sind dementsprechend monophasisch und entschleunigt. Im Bereich der A. femoralis communis links zeigt sich ein gro\u00dfes wandthrombosiertes Nahtaneurysma im Bereich der End-zu-Seit-Anastomose der vorbeschriebenen Y-Prothese.<\/p>\n Abbildung: B-Bild-Sonographie eines gro\u00dfen Nahtaneurysmas der A. femoralis communis<\/p><\/div>\n In der CT-Angiographie best\u00e4tigt sich der Verdacht. Die AFS und die APF sind weiterhin perfundiert.<\/p>\n Abbildung: CT-Angiographie eines Nahtaneurysmas der A. femoralis communis links<\/p><\/div>\n Aufgrund der Gr\u00f6\u00dfe und der Gefahr thrombembolischer Komplikationen wird nach kardiovaskul\u00e4rer Risikostratifizierung des Patienten die Indikation zur offen-chirurgischen Aneurysmaausschaltung gestellt. Der Eingriff soll im Sinne eines Interponats durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n Abbildung: Intraoperativer Situs nach Freilegung der Femoralisgabel. Rechts im Bild: A. femoralis communis angeschlungen, Links im Bild: A. femoralis superficialis und A. profunda femoris angeschlungen. Mittig im Bild: Gro\u00dfes Nahtaneurysma<\/p><\/div>\n![\"yprothese-01\"](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/yprothese-01-119x300.jpg\")
Patient, die Y-Prothese sei aufgrund einer schweren peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) mit Gluteal- und Oberschenkelclaudicatio nach wenigen Metern implantiert worden. Die Beschwerden seien anschlie\u00dfend f\u00fcr mehrere Jahre deutlich gebessert gewesen. Ein konsequentes Gehtraining habe der Patient nicht durchgef\u00fchrt, eine Nikotinkarenz habe er trotz mehrerer Versuche auch nicht erreicht. Seit der Operation nehme der Patient ASS 100 mg und Simvastatin 40 mg t\u00e4glich ein. Aufgrund eines Magenulcus in der Vorgeschichte habe die Haus\u00e4rztin zus\u00e4tzlich einen Protonenpumpenhemmer (PPI) verordnet. Seit etwa 1\/2 Jahr beklagt der Patient eine langsam zunehmende Wadenclaudicatio links nach etwa 300 m, rechts w\u00fcrden die Beschwerden erst nach etwa 500 m beginnen. Nach dem Stehenbleiben w\u00fcrden die Schmerzen schnell sistieren. Ruheschmerzen oder Wundheilungsst\u00f6rungen verneint der Patient.<\/p>\nK\u00f6rperliche Untersuchung<\/h2>\n
Farbkodierte Duplexsonographie<\/h2>\n
![\"FKDSkombi-01\"](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/FKDSkombi-01.jpg\")
<\/a>CT-Angiographie<\/h2>\n
<\/a>Offen-chirurgische Aneurysmatherapie<\/h2>\n
<\/a>