![\"LAE2\"](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/LAE2.jpg\")
<\/a>Abbildung: Ausgepr\u00e4gte Lungenarterienembolie (gelb markiert) nach tiefer Venenthrombose. Die Patientin beklagte nur geringgradige Belastungsdyspnoe und Husten (bei Infarktpneumonie)<\/p><\/div>\n
Die CT-Angiographie ist das Verfahren der Wahl bei Aortendissektionen, Aortenaneurysma, Lungenarterienembolie und weiteren Krankheitsbildern.<\/p>\n
- \n
- Sensitivit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung):<\/strong> (z.B. Verlaufskontrolle nach EVAR): 90 – 100 %<\/li>\n
- Spezifit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung)<\/strong>: bis 96 %<\/li>\n
- Vorteile<\/strong>: sehr hohe Aufl\u00f6sung, gute Verf\u00fcgbarkeit, kurze Untersuchungszeit, 3D-Rekonstruktionen<\/li>\n
- Nachteile und Gefahren<\/strong>: Strahlenexposition (R\u00f6ntgen), Kontrastmittelallergien, kontrastmittelassoziierte Nephropathie, jodinduzierte Hyperthyreose, Antidiabetika (Laktatazidose!)<\/li>\n<\/ul>\n
<\/div><\/div><\/div>\n![\"Abbildung](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Abbildung-8-1024x812.jpg\")
<\/a>Abbildung: Spiral-Computertomographie.<\/p><\/div>\n
Kontrastmittelassoziierte Nephropathie:<\/h2>\n
Kontrastmittelassoziierte Nephropathie: Nach Kontrastmittelgabe\u00a0tritt dosisabh\u00e4ngig bei etwa 1 % der\u00a0vorher Nierengesunden und bei bis zu 50 % der vorerkrankten\u00a0Patienten eine, zumindest vor\u00fcbergehende,\u00a0kontrastmittelassoziierte Nephropathie auf. Diese\u00a0ist definiert durch den Anstieg des Serumkreatininwerts\u00a0um mindestens 25 % (oder mehr als 0,5 mg\/dl)\u00a0innerhalb von 48 \u2013 72 h nach Kontrastmittelgabe ohne\u00a0andere Erkl\u00e4rung. Die generelle Inzidenz der kontrastmittelassoziierten Nephropathie liegt einer\u00a0aktuellen Metaanalyse zufolge bei ca. 5 %. Risikofaktoren\u00a0f\u00fcr ihr Auftreten sind ein Lebensalter \u00fcber\u00a065 Jahren, eine glomerul\u00e4re Filtrationsrate unter\u00a045 ml\/min und ein Diabetes mellitus<\/p>\n
Niereninsuffizienz<\/h2>\n
Niereninsuffizienz:Wesentlich seltener ist das Auftreten\u00a0einer dialysepflichtigen Niereninsuffizienz. Bei\u00a0vorerkrankten Risikopatienten mit einem Serumkreatininwert\u00a0\u00fcber 1,4 mg\/dl (glomerul\u00e4re Filtrationsrate\u00a0unter 60 ml\/min) liegt das Risiko daf\u00fcr bei\u00a0etwa 0,8 %. Als nephroprotektiv gilt eine Vor- und\u00a0Nachbew\u00e4sserung mit 0,9 %iger NaCl-L\u00f6sung (Kochsalzl\u00f6sung;\u00a010 ml\/kg K\u00f6rpergewicht) \u00fcber 24 h\u00a0periprozedural sowie die m\u00f6glichst orale Gabe von\u00a02\u00d7600 mg Acetylcystein am Vortag, dessen protektiver\u00a0Effekt mehrfach kontrovers diskutiert, aber noch\u00a0nicht abschlie\u00dfend verstanden wurde.<\/p>\n
Anaphylaktische Reaktion (KM-Allergie)<\/h2>\n
Anaphylaktische Reaktion: Zur Vermeidung einer\u00a0anaphylaktischen Reaktion auf Kontrastmittel kann\u00a0bei Vorliegen einer gesicherten Kontrastmittelallergie\u00a0die vorbereitende intraven\u00f6se Gabe eines H1-Antihistaminikums\u00a0(z. B. Clemastin), eines H2-Antihistaminikums\u00a0(z. B. Ranitidin) und von Prednisolon \u00fcber\u00a03 Tage sowie die Sto\u00dftherapie mit Prednisolon am\u00a0Tag der Kontrastmittelgabe evaluiert werden.<\/p>\n
Hyperthyreose<\/h2>\n
Letztlich kann das Kontrastmittel\u00a0auch zu einer potenziell lebensbedrohlichen jodinduzierten
\nHyperthyreose f\u00fchren; deshalb wird bei\u00a0Risikopatienten eine medikament\u00f6se thyreostatische
\nTherapie mit 900 mg Natriumperchlorat pro Tag\u00a0sowie gegebenenfalls mit 10\u201320 mg Thiamazol pro\u00a0Tag vor der Kontrastmittelgabe \u00fcber 10 \u2013 14 Tage\u00a0unter Verlaufskontrolle der Schilddr\u00fcsenparameter\u00a0empfohlen.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\nMagnetresonanztomographie<\/h1>\n
Synonyme<\/strong>: MRT, MR, Kernspintomographie, MRI (engl.)<\/p>\n
Bei der magnetresonanztomographischen Angiographie (MRA) werden starke Magnetfelder oder Radiowellen eingesetzt, um aus den daraus resultierenden Kernresonanzen verschiedener Elemente ein Bild zu errechnen.<\/p>\n
Die MRA hat z.B. in der Bildgebung der extrakraniellen hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe einen wichtigen Stellenwert, findet aber auch h\u00e4ufig bei Untersuchungen zur pAVK Anwendung. Aufgrund der etwas eingeschr\u00e4nkten Aufl\u00f6sung und der fehlenden Beurteilbarkeit von Verkalkungen konnte die MRA die CT-Angiographie bei der Therapieplanung vor der Versorgung abdomineller Aneurysmen bisher noch nicht abl\u00f6sen.<\/p>\n
Bei absoluten Kontraindikationen gegen\u00a0g\u00e4ngige MR-Kontrastmittel kann in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen auch eine kontrastmittelfreie Angiographie (sog. TOF-MRA, „Time-of-flight-MRA“) versucht werden, wobei diese Untersuchung recht artefaktanf\u00e4llig ist.<\/p>\n
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- Sensitivit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung)<\/strong>: 96 % (z.B. bei Verlaufskontrolle nach EVAR)<\/li>\n
- Spezifit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung)<\/strong>: bis 100 %<\/li>\n
- Vorteile<\/strong>:\u00a0keine Strahlenbelastung (Magnetwellen), kein jodhaltiges Kontrastmittel (i.d.R. Gadolinium)<\/li>\n
- Nachteile und Gefahren<\/strong>: eingeschr\u00e4nkte Aufl\u00f6sung, hohe Kosten und geringe Verf\u00fcgbarkeit, Verkalkungen der Gef\u00e4\u00dfwand nicht suffizient beurteilbar (Stenosen werden eher \u00fcbersch\u00e4tzt), l\u00e4ngere Untersuchungsdauer, Kontrastmittelallergien, Nephrogene systemische Fibrose (NSF), Ger\u00e4uschbelastung<\/li>\n<\/ul>\n
Grenzen der MRA<\/h2>\n
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- St\u00f6ranf\u00e4llige Implantate<\/strong>: Ferromagnetische oder\u00a0elektromagnetisch st\u00f6ranf\u00e4llige Implantate im K\u00f6rper\u00a0des Patienten (z. B. implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren, Cochlea-Implantat) stellen Kontraindikationen f\u00fcr eine\u00a0MRA-Untersuchung dar<\/li>\n
- Allergien<\/strong> gegen gadoliniumhaltige Kontrastmittel<\/li>\n
- Vorliegen einer relevanten Niereninsuffizienz<\/strong>: Bei vorbestehend\u00a0schwerer Einschr\u00e4nkung der Nierenfunktion\u00a0kann es nach Gadoliniumgabe sehr selten zu
\neiner potenziell t\u00f6dlichen nephrogenen systemischen\u00a0Fibrose kommen, die sich durch krankhafte Bindegewebevermehrung\u00a0in der Haut und den inneren Organen\u00a0\u00e4u\u00dfert<\/li>\n- Klaustrophobie<\/strong>: Aufgrund der Bauform und der starken\u00a0Ger\u00e4uschkulisse vieler MRA-Ger\u00e4te ist diese\u00a0Diagnostik au\u00dferdem bei Patienten mit Klaustrophobie\u00a0nicht ohneWeiteres anzuwenden. Modernere\u00a0Ger\u00e4te mit einer offenen oder sogar stehenden Bauform\u00a0(sog. Upright-Ger\u00e4te) k\u00f6nnen in diesen F\u00e4llen\u00a0eine Alternative darstellen<\/li>\n<\/ul>\n
<\/div><\/div><\/div>\n![\"Abbildung](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Abbildung-9-1024x857.jpg\")
<\/a>Abbildung: MR-Angiographie.<\/p><\/div>\n
<\/div><\/div><\/div><\/div>\nDigitale Subtraktionsangiographie<\/h1>\n
Bei der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) handelt es sich um ein invasives r\u00f6ntgendiagnostisches Verfahren zur Darstellung arterieller (intraarterielle DSA) oder ven\u00f6ser (intraven\u00f6se DSA) Gef\u00e4\u00dfe. Unter sterilen Kautelen wird ein Zugangsgef\u00e4\u00df (i.d.R. A. femoralis communis) mithilfe der Seldinger-Technik punktiert und \u00fcber entsprechende Katheter Kontrastmittel in die Zielregion eingebracht. W\u00e4hrend der Applikation des Kontrastmittels (z.B. jodhaltiges KM oder CO2) werden mehrere R\u00f6ntgenbilder mit einem Bildwandler gemacht und durch eine Recheneinheit nachbearbeitet. Gleichbleibende Strukturen (z.B. Knochen, Darmgas\u00fcberlagerungen) werden digital abgeschw\u00e4cht, w\u00e4hrend das einflie\u00dfende Kontrastmittel verst\u00e4rkt wird. Das ideale DSA-Bild stellt somit nur die kontrastmitteldurchstr\u00f6mten Gef\u00e4\u00dfe in einer guten \u00dcbersichtlichkeit und hohen Aufl\u00f6sung dar.<\/p>\n
<\/div><\/div><\/div>\n![\"Seldinger](\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Seldinger-Technik-01-300x217.jpg\")
<\/a>Abbildung: Seldinger-Technik<\/p><\/div>\n
Einen hohen Stellenwert hat die DSA vor allem in der Diagnostik und (gleichzeitigen) Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, da \u00fcber die einliegenden Schleusen auch Behandlungsdevices (z.B. Ballons oder Stents) eingebracht werden k\u00f6nnen, um die dargestellten Stenosierungen zu behandeln. Bei der endovaskul\u00e4ren Versorgung des Aortenaneurysmas bzw. der Aortendissektion erfolgt die Platzierung der Stentprothesen nach dem gleichen Prinzip.<\/p>\n
- Allergien<\/strong> gegen gadoliniumhaltige Kontrastmittel<\/li>\n
- Spezifit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung)<\/strong>: bis 100 %<\/li>\n
- Spezifit\u00e4t (abh\u00e4ngig von Fragestellung)<\/strong>: bis 96 %<\/li>\n