{"id":13016,"date":"2016-01-06T13:03:18","date_gmt":"2016-01-06T13:03:18","guid":{"rendered":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13016"},"modified":"2016-10-15T15:33:39","modified_gmt":"2016-10-15T15:33:39","slug":"akuter-gefaessverschluss","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13016","title":{"rendered":"Akuter Gef\u00e4\u00dfverschluss"},"content":{"rendered":"<h1><strong>AKUTE EXTREMIT\u00c4TENISCH\u00c4MIE<\/strong><\/h1>\n<p>Die akute Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie ist in der Regel eine\u00a0<strong>klinische Diagnose<\/strong>. F\u00fcr die Diagnosestellung erfolgt eine Begutachtung der betroffenen Extremit\u00e4t nach den &#8222;<strong>6 P\u00b4s<\/strong>&#8222;, die 1954 von G. H. Pratt beschrieben wurden:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>P<\/strong>ain (Schmerz)<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>ulselessness (Pulsverlust)<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>allor (Bl\u00e4sse)<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>aresthesia (Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rung)<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>aralysis (Bewegungsunf\u00e4higkeit)<\/li>\n<li><strong>P<\/strong>rostration (Schock)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 hundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-overflow:visible;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_140\" style=\"width: 147px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/marmorbein.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-140\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-140\" class=\"wp-image-140 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/marmorbein-137x300.jpg\" alt=\"marmorbein\" width=\"137\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/marmorbein-137x300.jpg 137w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/marmorbein.jpg 177w\" sizes=\"(max-width: 137px) 100vw, 137px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-140\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: &#8222;Marmorbein&#8220; bei akutem Gef\u00e4\u00dfverschluss.<\/p><\/div>\n<p>Je nach Lokalisation, Ausma\u00df und Entstehungszeitraum (Kollateralisation) des peripheren Gef\u00e4\u00dfverschlusses wird eine komplette (aufgehobene Sensomotorik) von einer inkompletten Isch\u00e4mie abgegrenzt.<\/p>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h2>Ursachen<\/h2>\n<p>70% der akuten Isch\u00e4mien entstehen auf dem Boden einer Embolisation (z.B. kardial, Aortenbogen, Thrombophilie). Etwa 30% der akuten Isch\u00e4mien stellen eine Folge lokaler arterieller Thrombosierungen dar (Claudicatio intermittens in der Vorgeschichte?).<\/p>\n<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-1 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_13356\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-13356\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13356\" class=\"wp-image-13356 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1-300x300.jpg\" alt=\"Ventrikelthrombus vor ALI_1\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1-66x66.jpg 66w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1-150x150.jpg 150w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1-300x300.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1-768x768.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Ventrikelthrombus-vor-ALI_1.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13356\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung eines Ventrikelthrombus als m\u00f6gliche Ursache einer akuten Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie in der CT-Angiographie<\/p><\/div>\n<p><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/ventrikelthrombusfkds.png\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-13524 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/ventrikelthrombusfkds-193x300.png\" alt=\"ventrikelthrombusfkds\" width=\"193\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/ventrikelthrombusfkds-193x300.png 193w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/ventrikelthrombusfkds-200x311.png 200w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/ventrikelthrombusfkds.png 348w\" sizes=\"(max-width: 193px) 100vw, 193px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Abbildung: Darstellung des Ventrikelthrombus in der Echokardiographie.<\/p>\n<p><u>Bei unklarer Genese sollte stets eine Quellendiagnostik durchgef\u00fchrt werden:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Langzeit-EKG zum Ausschluss eines <strong>Vorhofflimmerns<\/strong><\/li>\n<li>Echokardiographie zum Ausschluss <strong>kardialer Emboliequellen<\/strong><\/li>\n<li>CT-Angiographie der Aorta zum Ausschluss z.B. einer <strong>thrombogenen Aorta<\/strong><\/li>\n<li>Thrombophiliescreening zum Ausschluss einer <strong>Gerinnungsst\u00f6rung<\/strong><\/li>\n<li>Ultraschall der Beingef\u00e4\u00dfe zum Ausschluss von <strong>thrombosierten Aneurysmen<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-2 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_141\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patient-3-13.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-141\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-141\" class=\"wp-image-141 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patient-3-13-300x225.jpg\" alt=\"patient 3 - (13)\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patient-3-13-300x225.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patient-3-13.jpg 391w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-141\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Akuter Gef\u00e4\u00dfverschluss mit nicht mehr vitaler unterer Extremit\u00e4t. Es besteht eine akute vitale Bedrohung.<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-3 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_13386\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-13386\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13386\" class=\"wp-image-13386 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002-300x225.jpg\" alt=\"IMG-20150502-WA0002\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002-300x225.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002-768x576.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002-1024x768.jpg 1024w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/IMG-20150502-WA0002.jpg 1280w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13386\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Akute Isch\u00e4mie der rechten Hand durch Fehlpunktion und Dissektion der A. brachialis. Livide Verf\u00e4rbungen der Handfl\u00e4chen, aufgehobene Motorik und Sensibilit\u00e4t.<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h2><strong>Diagnostik<\/strong><\/h2>\n<p>Neben der klinischen Evaluation sollte stets der Pulsstatus und eine Dopplerverschlussdruckmessung (auch bei der oberen Extremit\u00e4t: A. radialis, A. ulnaris) erhoben werden. Die farbkodierte Duplexsonographie l\u00e4sst als prim\u00e4res diagnostisches Verfahren eine Aussage \u00fcber Lokalisation und Ausma\u00df des Gef\u00e4\u00dfverschlusses zu. M\u00f6glicherweise ist eine CT-Angiographie oder eine MR-Angiographie n\u00fctzlich.<\/p>\n<p>Die invasive Angiographie stellt den Goldstandard der Diagnostik dar und bietet zudem eine M\u00f6glichkeit der Therapie (z.B. lokale Lyse mit Urokinase oder rtPA, Angioplastie). Die Lysierbarkeit von thrombembolischem Material h\u00e4ngt von verschiedenen Faktoren ab und kann Stunden bis Tage betragen.<\/p>\n<h3>Von besonderer Bedeutung sind auch die Laborparameter:<\/h3>\n<ul>\n<li>Gerinnung<\/li>\n<li>Kreatinin (Nierenfunktion)<\/li>\n<li>Myoglobin, Kreatinkinase (Isch\u00e4miebedingter Gewebsuntergang)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h2><strong>Invasive Therapie<\/strong><\/h2>\n<p>Prim\u00e4r sollte eine fr\u00fche Revaskularisation (Isch\u00e4mietoleranz max. ca. 6h) angestrebt werden. Zu den Allgemeinma\u00dfnahmen geh\u00f6ren die therapeutische Antikoagulation (Heparinperfusor nach PTT), eine Tieflagerung der Extremit\u00e4t (Optimierung der hydrostatischen Druckverh\u00e4ltnisse), Wattepolsterung der Extremit\u00e4t, angepasste Analgesie.<\/p>\n<ul>\n<li>Endovaskul\u00e4r: Aspirationsthrombektomie, Lokale Lyse (Pr\u00fcfungsfallstrick: In der Regel keine i.v.-Lyse)<\/li>\n<li>Thrombembolektomie (Fogarty-Man\u00f6ver)<\/li>\n<li>Notfallbypassanlage (z.B. axillo-femoraler oder femoro-femoraler Crossoverbypass)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-4 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><div id=\"attachment_13388\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment wp-att-13388\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13388\" class=\"wp-image-13388 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-300x242.jpg\" alt=\"Fogarty-01\" width=\"300\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-147x118.jpg 147w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-177x142.jpg 177w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-300x242.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-768x620.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01-1024x827.jpg 1024w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Fogarty-01.jpg 1442w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13388\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Vereinfachte schematische Darstellung der Thrombembolektomie nach Fogarty (hier: nur antegrade Embolektomie \u00fcber quere Arteriotomie)<\/p><\/div>\n<h2>Konservative Verfahren<\/h2>\n<p>(Rheologika, Sympathikolyse, Spinal-Cord-Stimulator)<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>AKUTE EXTREMIT\u00c4TENISCH\u00c4MIE Die akute Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie ist in der Regel eine\u00a0klinische Diagnose. 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