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<\/a><\/p>\nHINTERGRUND<\/h1>\n
Arteriosklerose (\u00dcberbegriff), Atherosklerose (am h\u00e4ufigsten), Mediasklerose, Arteriolosklerose.<\/p>\n
Unter dem Hauptbegriff „Atherosklerose<\/strong>“ (ICD-10-Diagnosecode: I70) werden die atherosklerotischen Ver\u00e4nderungen der Aorta, der Nierenarterien sowie der Extremit\u00e4tenarterien zusammengefasst. Zum (erweiterten) Formenkreis der atherosklerotischen Ver\u00e4nderungen geh\u00f6ren z.B.:<\/p>\n Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) z\u00e4hlt neben der koronaren Herzkrankheit (KHK), der Karotisstenose und dem abdominellen Aortenaneurysma (AAA) zu den wichtigsten Manifestationen der Atherosklerose. Laut Gesundheitsberichterstattung von 1998 hatten etwa 3.000.000 Bundesb\u00fcrger die Diagnose pAVK. Im morbidit\u00e4tsorientierten Risikostrukturausgleich, einer Datenbasis der gesetzlichen Krankenversicherungen in Deutschland, waren 2016 etwa 1.000.000 Versicherte im station\u00e4ren Versorgungssektor von einer pAVK betroffen. Die Behandlung dieser Gruppe betr\u00e4gt dabei mehr als 6,5 Mrd. Euro pro Jahr.\u00a0 In gr\u00f6\u00dferen Screeningstudien waren etwa 20 % der M\u00e4nner und 17 % der Frauen betroffen, was in der Altersgruppe zwischen 45 und 74 Jahren auch in der epidemiologischen Hamburg City Health Studie (HCHS) best\u00e4tigt wurde. Weltweit wurden 2015 \u00fcber 230 Mio. betroffene Patienten berechnet.<\/p>\n Bemerkenswert ist au\u00dferdem, dass derzeit etwa 463 Mio. Einwohner weltweit von einem Diabetes betroffen sind, wobei die Entwicklung vaskul\u00e4rer Komplikationen und einer kritischen Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie zu den h\u00e4ufigen Sp\u00e4tfolgen geh\u00f6rt. Unter den symptomatischen pAVK-Patienten\/-innen werden im Verlauf der Erkrankung mehr als 25% umgekehrt eine Diabetes-Diagnose entwickeln.<\/p>\n Wesentlicher Risikofaktor f\u00fcr die Entwicklung und das Voranschreiten der Erkrankung ist das Rauchen.<\/p>\n Abbildung: H\u00e4modynamische Stenose. Nach der Stenose kommt zu wenig Blut und Sauerstoff in der betroffenen Peripherie an.<\/p><\/div>\n Abbildung: Schematische Darstellung der arteriellen Gef\u00e4\u00dfe der Femoralisgabel. Triphasisches (gesundes) Flussprofil einer elastischen Arterie.<\/p><\/div>\n Gro\u00dfteil der vaskul\u00e4ren Hauptdiagnosen in Deutschland (z.B. ICD-10: I70.2 und I73.9) mit\u00a0\u00fcber 180.000 DRG-Hauptdiagnosen\u00a0im station\u00e4ren Sektor (Mehrfacherfassungen m\u00f6glich!). Pr\u00e4valenz unter M\u00e4nnern in Deutschland etwa 10%, bei Frauen etwa 7%.<\/p>\n Im Jahre 2013 wurden in Deutschland etwa 190.000 Gef\u00e4\u00dfinterventionen (PTA, Stentangioplastie) und ca. 95.000 offene Eingriffe bei pAVK (Bypass, Thrombendarteriektomien) durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Abbildung: Entwicklung der invasiven Behandlungen der pAVK von 2005 bis 2013. Mittlerweile mehr invasive pAVK-Behandlungen als Appendektomien!<\/p><\/div>\n \u00a0<\/span><\/p>\n Zu den typischen Risikofaktoren geh\u00f6rt das Rauchen, die arterielle Hypertonie, eine Dyslipid\u00e4mie, Diabetes mellitus, Adipositas.<\/p>\n Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) \u00e4u\u00dfert sich im klinischen Alltag typischerweise durch einen belastungsabh\u00e4ngigen Schmerz in der Gluteal-, Oberschenkel- oder Unterschenkelregion. Bei distalen L\u00e4sionen kann auch ein isolierter Schmerz in den F\u00fc\u00dfen auftreten. Anhand der Schmerzlokalisation lassen sich R\u00fcckschl\u00fcsse auf die urs\u00e4chlichen L\u00e4sionen ziehen; anhand der Gehstrecke oder anhand des Nachweises von Hautl\u00e4sionen l\u00e4sst sich eine Stadieneinteilung (Fontaine, Rutherford) vornehmen.<\/p>\n Die urs\u00e4chlichen Gef\u00e4\u00dfverengungen finden sich typischerweise im Bereich der aorto-iliakalen Strombahn (Pr\u00e4dilektionsstelle: Iliakalbifurkation), im Bereich der Femoralisgabel, im Verlauf der A. femoralis superficialis, in der Poplitealstrombahn oder im Bereich der drei Unterschenkelgef\u00e4\u00dfe (z.B. bei der diabetischen AVK). Ein Verschluss der AFS f\u00fchrt typischerweise zu einer belastungsabh\u00e4ngigen Wadenclaudicatio!<\/p>\n Abbildung: Etageneinteilung der pAVK. H\u00e4ufig ist der Oberschenkeltyp mit Stenosierungen der AFS und Wadenclaudicatio!<\/p><\/div>\n Abbildung: Klassifikationen der pAVK (links Fontaine, rechts Rutherford). Wichtig: Bei Ruheschmerzen beginnt die kritische Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie!<\/p><\/div>\n Wesentlich bei der klinischen Untersuchung von pAVK-Patienten ist die Erhebung eines guten Pulsstatus. Von besonderer klinischer Relevanz sind die Pulse der A. femoralis (communis) im Bereich des Leistenbandes, die Pulse der A. poplitea in der Kniekehle sowie die distalen Fu\u00dfpulse der A. tibialis posterior (Innenkn\u00f6chel) und der A. dorsalis pedis (Fu\u00dfr\u00fccken). Bei der Erhebung des Pulsstatus ist stets auf einen Seitenvergleich und die Pulsqualit\u00e4t zu achten. Bei kr\u00e4ftigen seitengleichen peripheren Pulsen ist eine hochgradige pAVK sehr unwahrscheinlich.<\/p>\n\n
Wichtige Risikofaktoren:<\/h2>\n
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<\/a><\/a>EPIDEMIOLOGIE UND VERSORGUNGSREALIT\u00c4T<\/h1>\n
<\/a>RISIKOFAKTOREN<\/strong><\/h1>\n
Dementsprechend beinhalten die Empfehlungen zur Pr\u00e4vention und konservativen Therapie der Atherosklerose:<\/h2>\n
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KLINIK<\/strong><\/h1>\n
<\/a>Anamnestisch hinweisende Fragen (nach dem San Diego Claudication Questionnaire):<\/h2>\n
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In Deutschland gebr\u00e4uchliche klinische Einteilung nach Fontaine:<\/h2>\n
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\n<\/strong>Keine Gehstreckenminderung bei Nachweis einer pAVK<\/li>\n
\nNur geringe Gehstreckenminderung zwischen 200-1000m<\/li>\n
\nRelevante Gehstreckenminderung unter 200m<\/li>\n
\nSchmerzen in Ruhe (CAVE: Kritische Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie!)<\/li>\n
\nUlcera oder Nekrosen (CAVE: Kritische Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie!)<\/li>\n<\/ul>\n<\/a>DIAGNOSTIK<\/strong><\/h1>\n
Pulsstatus<\/strong><\/h2>\n