{"id":13006,"date":"2016-01-06T12:59:34","date_gmt":"2016-01-06T12:59:34","guid":{"rendered":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13006"},"modified":"2021-05-13T19:29:05","modified_gmt":"2021-05-13T19:29:05","slug":"karotis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13006","title":{"rendered":"Karotisstenose"},"content":{"rendered":"<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 hundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-overflow:visible;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-one-full fusion-column-first fusion-column-last fusion-column-no-min-height\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-margin-bottom:0px;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-column-wrapper-legacy\"><script data-cfasync=\"false\" type=\"text\/javascript\">var lsjQuery = jQuery;<\/script><script data-cfasync=\"false\" type=\"text\/javascript\">\r\nlsjQuery(document).ready(function() {\r\nif(typeof lsjQuery.fn.layerSlider == \"undefined\") {\r\nif( window._layerSlider && window._layerSlider.showNotice) { \r\nwindow._layerSlider.showNotice('layerslider_2','jquery');\r\n}\r\n} else {\r\nlsjQuery(\"#layerslider_2\").layerSlider({sliderVersion: '', responsiveUnder: 0, layersContainer: 0, hideUnder: 0, hideOver: 100000, pauseOnHover: 1, skin: 'avada', skinsPath: 'https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/themes\/Avada\/includes\/ls-skins\/', type: 'fixedsize', showCircleTimer: false});\r\n}\r\n});\r\n<\/script><div id=\"layerslider_2\" class=\"ls-wp-container fitvidsignore\" style=\"width:500px;height:300px;margin:0 auto;margin-bottom: 0px;\"><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:40px;left:40px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Karotis Thrombendarteriektomie (CEA)<\/h3><img decoding=\"async\" width=\"520\" height=\"387\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01-300x223.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01.jpg 520w\" sizes=\"(max-width: 520px) 100vw, 520px\" 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data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#ff9100;background:;border-radius:;top:104px;left:71px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Sonographische Darstellung der Bifurkation<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:1000;\"><img decoding=\"async\" width=\"902\" height=\"681\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/02-FKDS2.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/02-FKDS2-300x226.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/02-FKDS2-768x580.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/02-FKDS2.jpg 902w\" sizes=\"(max-width: 902px) 100vw, 902px\" 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data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"971\" height=\"698\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/05-Praeparation.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/05-Praeparation-300x216.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/05-Praeparation-768x552.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/05-Praeparation.jpg 971w\" sizes=\"(max-width: 971px) 100vw, 971px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f5faf9;background:;border-radius:;top:81px;left:183px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Pr\u00e4paration<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"622\" height=\"733\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01-255x300.jpg 255w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01.jpg 622w\" sizes=\"(max-width: 622px) 100vw, 622px\" 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style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#fafafa;background:;border-radius:;top:108px;left:31px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Ausklemmen der ACI<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"848\" height=\"637\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/09-Praeparation2.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/09-Praeparation2-300x225.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/09-Praeparation2-768x577.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/09-Praeparation2.jpg 848w\" sizes=\"(max-width: 848px) 100vw, 848px\" 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style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:124px;left:313px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">ACI<\/h2><h2 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#e89931;background:;border-radius:;top:157px;left:5px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">A. thyroidea sup.<\/h2><h2 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:271px;left:168px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">ACC<\/h2><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"843\" height=\"669\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/010-Anschlingen.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/010-Anschlingen-147x118.jpg 147w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/010-Anschlingen-300x238.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/010-Anschlingen-768x609.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/010-Anschlingen.jpg 843w\" sizes=\"(max-width: 843px) 100vw, 843px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f7f2f2;background:;border-radius:;top:9px;left:16px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Anschlingen mit Vessel Loops<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"920\" height=\"699\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/011-Ausklemmen2.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/011-Ausklemmen2-180x138.jpg 180w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/011-Ausklemmen2-300x228.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/011-Ausklemmen2-768x584.jpg 768w, 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data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Stichinzision<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"940\" height=\"691\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/013-Schere.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/013-Schere-220x161.jpg 220w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/013-Schere-300x221.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/013-Schere-768x565.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/013-Schere.jpg 940w\" sizes=\"(max-width: 940px) 100vw, 940px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f7f2f2;background:;border-radius:;top:71px;left:97px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Arteriotomie mit Schere erweitern<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"960\" height=\"699\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/014-Dissektor.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/014-Dissektor-220x161.jpg 220w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/014-Dissektor-300x218.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/014-Dissektor-768x559.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/014-Dissektor.jpg 960w\" sizes=\"(max-width: 960px) 100vw, 960px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f5f2f2;background:;border-radius:;top:25px;left:116px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Plaque mit Dissektor aussch\u00e4len<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"927\" height=\"661\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/015-Absetzen-Plaque.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/015-Absetzen-Plaque-300x214.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/015-Absetzen-Plaque-768x548.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/015-Absetzen-Plaque.jpg 927w\" sizes=\"(max-width: 927px) 100vw, 927px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f2f2f2;background:;border-radius:;top:48px;left:115px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Plaque proximal absetzen<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"918\" height=\"624\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/017-IntimaStufennaht.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/017-IntimaStufennaht-300x204.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/017-IntimaStufennaht-768x522.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/017-IntimaStufennaht.jpg 918w\" sizes=\"(max-width: 918px) 100vw, 918px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#faf0f0;background:;border-radius:;top:37px;left:154px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Intima-Stufennaht<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"852\" height=\"651\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/019-Patch.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/019-Patch-180x138.jpg 180w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/019-Patch-300x229.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/019-Patch-768x587.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/019-Patch.jpg 852w\" sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" 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style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:50px;left:105px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h1 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:70px;left:367px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">1.<\/h1><h1 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:173px;left:369px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">2.<\/h1><h1 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:70px;left:133px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">3.<\/h1><h1 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:175px;left:128px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">4.<\/h1><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:22px;left:167px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">4-Punkt-Nahttechnik<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"854\" height=\"601\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/020-Patch2.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/020-Patch2-300x211.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/020-Patch2-768x540.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/020-Patch2.jpg 854w\" sizes=\"(max-width: 854px) 100vw, 854px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#faf5f5;background:;border-radius:;top:97px;left:111px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Beginn am distalen Patchende<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"924\" height=\"711\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/023-Patch5.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/023-Patch5-180x138.jpg 180w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/023-Patch5-300x231.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/023-Patch5-768x591.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/023-Patch5.jpg 924w\" sizes=\"(max-width: 924px) 100vw, 924px\" 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style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#faf5f5;background:;border-radius:;top:146px;left:214px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">3.<\/h1><h1 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#faf2f2;background:;border-radius:;top:182px;left:279px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">4.<\/h1><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#fafafa;background:;border-radius:;top:13px;left:103px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Letzter Stich (Sp\u00fclen)<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"846\" height=\"697\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/024-Freigabe-Blutstrom.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/024-Freigabe-Blutstrom-300x247.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/024-Freigabe-Blutstrom-768x633.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/024-Freigabe-Blutstrom.jpg 846w\" sizes=\"(max-width: 846px) 100vw, 846px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#f7f7f7;background:;border-radius:;top:50px;left:98px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Der Patch ist dicht!<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"797\" height=\"707\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/025-Ergebnis.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/025-Ergebnis-300x266.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/025-Ergebnis-768x681.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/025-Ergebnis.jpg 797w\" sizes=\"(max-width: 797px) 100vw, 797px\" 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und Flussvolumen!<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"779\" height=\"666\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/028-Redondrainage.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/028-Redondrainage-300x256.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/028-Redondrainage-768x657.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/028-Redondrainage.jpg 779w\" sizes=\"(max-width: 779px) 100vw, 779px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:222px;left:94px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Redondrainage<\/h3><\/div><div class=\"ls-slide\" data-ls=\"duration:4000;\"><img decoding=\"async\" width=\"826\" height=\"642\" src=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/029-Subkutan.jpg\" class=\"ls-l\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/029-Subkutan-300x233.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/029-Subkutan-768x597.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/029-Subkutan.jpg 826w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" style=\"width:100%;height:100%;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:;background:;border-radius:;top:0px;left:0px;\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\"><h3 style=\"width:;height:;padding-top:;padding-right:;padding-bottom:;padding-left:;border-top:;border-right:;border-bottom:;border-left:;font-family:;font-size:;line-height:;color:#fcf7f7;background:;border-radius:;top:60px;left:70px;\" class=\"ls-l\" data-ls=\"offsetxin:80;offsetxout:-80;durationout:400;parallaxlevel:0;\">Schichtweiser Wundverschluss<\/h3><\/div><\/div>\n<h1><strong>HINTERGRUND<\/strong><\/h1>\n<p>Mit dem Begriff &#8222;Karotisstenose&#8220; ist in der Regel eine relevante <strong>Verengung der A. carotis interna (ACI)<\/strong> gemeint. Eine &#8222;signifikante Stenose&#8220; liegt im klinischen Sprachgebrauch ab etwa 50 %-Stenosegrad vor. Typische Pr\u00e4dilektionsstelle ist der Abgangsbereich der ACI aus dem Bulbus caroticus (Karotisbifurkation, siehe Abbildung). Eine Stadieneinteilung erfolgt z.B. nach der NASCET-Methode anhand des Flussprofils (mittels Duplexsonographie; siehe Diagnostik). Verengungen der A. carotis externa haben im klinischen Alltag kaum eine Relevanz (au\u00dfer bei starker Kollateralisierung, Claudicatio). Dar\u00fcber hinaus gibt es stenosierende Prozesse der A. vertebralis, die sich z.B. durch eine Schwindelsymptomatik bemerkbar machen kann.<\/p>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>ANATOMIE<\/strong><\/h1>\n<p><strong>Normalfall<\/strong>: Aus dem Aortenbogen entspringen nacheinander der Truncus brachiocephalicus, die A. carotis communis sinistra und die A. subclavia sinistra. Der Truncus brachiocephalicus (auch &#8222;A. anonyma&#8220; genannt) gibt in der Mehrzahl der F\u00e4lle zun\u00e4chst die A. carotis communis dexter und anschlie\u00dfend aus der A. subclavia dexter die A. vertebralis ab. Auf der linken Seite entspringt die A. vertebralis ebenfalls aus der A. subclavia. Stenosierende Prozesse der beiden Aa. subclaviae im proximalen Abschnitt k\u00f6nnen \u00fcber eine Flussumkehr in der jeweiligen A. vertebralis zum sogenannten &#8222;Subclavian-Steal-Syndrom&#8220; (Synonym: Vertebralis-Anzapfsyndrom) f\u00fchren.<\/p>\n<p>Die A. carotis communis teilt sich etwa auf H\u00f6he des 4. Halswirbels in der Karotisbifurkation in eine A. carotis externa und eine A. carotis interna auf. Die A. carotis externa ist in der Regel etwas schmalkalibriger, gibt \u00c4ste (A. thyroidea superior) ab und liegt meist ventraler als die A. carotis interna. Die A. carotis interna gibt auf dem Weg in die Sch\u00e4delbasis keine \u00c4ste ab! In der Sch\u00e4delbasis verl\u00e4uft die ACI geschl\u00e4ngelt (Karotissiphon) und gibt die A. ophtalmica als wichtiges Gef\u00e4\u00df f\u00fcr die Augenversorgung ab (&#8222;Amaurosis fugax&#8220;: Unterversorgung der A. ophtalmica). Intrakraniell teilt sich die ACI in die A. cerebri media und die A. cerebri anterior auf. Die beiden Vertebralarterien verlaufen durch durch die Foramina transversaria (&#8222;Querfortsatzkanal&#8220;) der Halswirbel und treten durch das Foramen Magnum in die Sch\u00e4delh\u00f6hle ein. Dort vereinigen sie sich zur A. basilaris, die im Circulus arteriosus cerebri m\u00fcndet und die beiden Aa. cerebri posterior abgibt. \u00dcber die A. communicans posterior und anterior liegen variable Kollateralkreisl\u00e4ufe bzw. Varianten des Circulus arteriosus cerebri vor.<\/p>\n<div id=\"attachment_13424\" style=\"width: 530px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13424\" class=\"wp-image-13424 size-full\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01.jpg\" alt=\"\" width=\"520\" height=\"387\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01-300x223.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/hirnversorgendegefaesse-01.jpg 520w\" sizes=\"(max-width: 520px) 100vw, 520px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13424\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Schematische Darstellung der extrakraniellen hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe im Normalfall. Blau markiert: Abgangsstenose der A. carotis interna rechts.<\/p><\/div>\n<div id=\"attachment_13337\" style=\"width: 265px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-13337 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13337\" class=\"wp-image-13337 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01-255x300.jpg\" alt=\"Karotissitus-01\" width=\"255\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01-255x300.jpg 255w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/Karotissitus-01.jpg 622w\" sizes=\"(max-width: 255px) 100vw, 255px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13337\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Grobes Schema der Anatomie im sog. Trigonum caroticum. Bei der Pr\u00e4paration sind verschiedene nervale und ven\u00f6se Strukturen zu sch\u00fctzen. Bis zum Ausklemmen der A. carotis interna sollte die Karotis so schonend, wie m\u00f6glich erfasst werden (&#8222;No-Touch-Technik&#8220;).<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>RISIKOFAKTOREN<\/strong><\/h1>\n<p>Die extrakranielle Karotisstenose geh\u00f6rt, neben der PAVK, der koronaren Herzkrankheit (KHK) und dem Bauchaortenaneurysma, zu den wichtigen Manifestationsformen der Atherosklerose. Die Risikofaktoren sind daher ebenfalls:<\/p>\n<ul>\n<li>Rauchen<\/li>\n<li>Arterielle Hypertonie<\/li>\n<li>Fettstoffwechselst\u00f6rungen<\/li>\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n<li>Adipositas<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>EPIDEMIOLOGIE UND VERSORGUNGSREALIT\u00c4T<\/strong><\/h1>\n<p>In 2013 wurden an 609 deutschen Krankenh\u00e4usern etwa 33.000 invasive Karotisrevaskularisationen (ca. 26.500 offene Operationen und 6.000 kathetergest\u00fctzte Revaskularisationen) durchgef\u00fchrt. 55 % davon waren asymptomatische Karotisstenosen. Fast 70 % der Patienten waren m\u00e4nnlich und im Mittel 70,4 Jahre alt. Die Versorgungsrealit\u00e4t hat sich auch in den nachfolgenden Jahren nicht relevant ge\u00e4ndert.<\/p>\n<p>Die Inzidenz des Schlaganfalls, dessen Ursache zu ca. 20 % in arteriosklerotischen Ver\u00e4nderungen liegt, betr\u00e4gt in Europa zwischen 200 und 600 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Wie bei anderen Erkrankungen aus dem Formenkreis der Atherosklerose, steigt die Inzidenz und Pr\u00e4valenz mit zunehmendem Alter deutlich an.<\/p>\n<p>Die Pr\u00e4valenz einer asymptomatischen &gt;50 %-Stenose liegt zwischen 2 und 8 %, bei &gt;80 %-Stenose liegt sie zwischen 1 und 2 %. Die mittlere Pr\u00e4valenz in verschiedenen populationsbasierten Studien liegt f\u00fcr asymptomatische &gt;50 % Stenosen in &gt;65-j\u00e4hrigen Patienten bei etwa 7 %. In Deutschland leben aktuell etwa 1 Mio. Patienten mit einer signifikanten &gt;50 % Karotisstenose.<\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00e4valenz der asymptomatischen &gt;50 % Stenose: 6,9 %<\/li>\n<li>Zunehmende Pr\u00e4valenz bei M\u00e4nnern und bei hohem Alter<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>KLINIK<\/strong><\/h1>\n<p>Mehr als 90 % der Stenosen und Verschl\u00fcsse von supraaortalen Gef\u00e4\u00dfen (A. carotis interna, A. vertebralis u.a.) bleibt klinisch asymptomatisch und wird im Rahmen von Screeninguntersuchungen oder pr\u00e4operativer Bildgebung entdeckt.<\/p>\n<p>Die m\u00f6glichen Symptome einer L\u00e4sion der hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe h\u00e4ngen vom betroffenen Gef\u00e4\u00df, vom zeitlichen Verlauf und von der vorherrschenden Kollateralisierung (z.B. \u00fcber den Circulus arteriosus cerebri) ab.<\/p>\n<h3>Typische Symptome einer St\u00f6rung des Karotisstromgebiets (A. carotis interna) sind:<\/h3>\n<ul>\n<li>Motorische oder sensible Hemisymptomatik (z.B. &#8222;Halbseitenl\u00e4hmung&#8220;)<\/li>\n<li>Amaurosis fugax (vor\u00fcbergehende einseitige Blindheit: A. ophtalmica)<\/li>\n<li>Kortikale Funktionsst\u00f6rungen (Sprache, visuell-r\u00e4umliche Wahrnehmung)<\/li>\n<li>(homonyme bilaterale Gesichtsfeldeinschr\u00e4nkungen sind in der Regel keine typische Symptomatik bei Stenosierungen der A. carotis interna)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Bei St\u00f6rungen des vertebro-basil\u00e4ren Stromgebietes kommt es zu:<\/h3>\n<ul>\n<li>Homonyme Hemianopsie<\/li>\n<li>Dysarthrie<\/li>\n<li>Gang- und Haltungsst\u00f6rungen<\/li>\n<li>Bilaterale Blindheit (Sehrinde)<\/li>\n<li>Diplopie, Vertigo und Nystagmus in Kombination mit anderen cerebralen Defiziten<\/li>\n<\/ul>\n<p>Anhand der Dauer der auftretenden Beschwerden wird heute eine Transiente Isch\u00e4mische Attacke (TIA), welche sich innerhalb von 24 Stunden vollst\u00e4ndig zur\u00fcckbildet, von einem Schlaganfall (Stroke) unterschieden.<\/p>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>DIAGNOSTIK<\/strong><\/h1>\n<p>F\u00fcr die Diagnostik der extrakraniellen Karotisstenose stehen verschiedene bildgebende Verfahren zur Verf\u00fcgung. Besondere Bedeutung hat auch hier die farbkodierte Duplexsonographie, mit der die sehr oberfl\u00e4chlich verlaufenden hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe mit hoher Treffsicherheit begutachtet werden k\u00f6nnen. Zur Validierung der Befunde bzw. zur Therapieplanung stehen die CT-Angiographie und die MR-Angiographie zur Verf\u00fcgung, mit denen auch die intrakraniellen Gef\u00e4\u00dfe und eventuelle Parenchymsch\u00e4den (stattgehabte Hirninfarkte) sicher evaluiert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n<h2>Verschiedene Symptome sollten Anlass zu einer Duplexsonographie geben:<\/h2>\n<ul>\n<li>TIA oder Stroke<\/li>\n<li>Verdacht auf eine Karotisstenose<\/li>\n<li>Screeninguntersuchung bei auskultierbarem Stenoseger\u00e4usch, Risikokonstellation<\/li>\n<li>Pr\u00e4operative Risikostratifizierung vor Hochrisikoeingriffen (z.B. vor koronarem Bypass)<\/li>\n<li>Verlaufskontrolle nach invasiver Revaskularisation (offen chirurgisch oder endovaskul\u00e4r)<\/li>\n<li>Verdacht auf andere Karotisl\u00e4sionen: Dissektionen, Aneurysma, Vaskulitis<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bei der Ultraschalluntersuchung der extrakraniellen hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe sollten stets alle Gef\u00e4\u00dfe im Quer- und L\u00e4ngsschnitt begutachtet werden:<\/h2>\n<ul>\n<li>A. carotis communis von proximal bis zur Karotisbifurkation<\/li>\n<li>Karotisbifurkation mit dorsolateral abgehender A. carotis interna<\/li>\n<li>A. carotis externa (Klopfman\u00f6ver, Gef\u00e4\u00dfabgang: A. thyroidea superior)<\/li>\n<li>A. vertebralis in den Segmenten V1 bis V3<\/li>\n<li>A. subclavia und A. axillaris<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"attachment_130\" style=\"width: 619px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisschall-01.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-130 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-130\" class=\"wp-image-130 size-full\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisschall-01.jpg\" alt=\"karotisschall-01\" width=\"609\" height=\"671\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisschall-01-272x300.jpg 272w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisschall-01.jpg 609w\" sizes=\"(max-width: 609px) 100vw, 609px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-130\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Dopplerfrequenzspektrum der A. carotis communis, A. carotis interna und A. carotis externa.<\/p><\/div>\n<p>Neben der Suche nach h\u00e4modynamisch relevanten Plaques und deren morphologischer Beschreibung wird in der Regel auch die sogenannte<strong> Intima-Media-Dicke\u00a0<\/strong>(siehe Abbildung unten)\u00a0als Atherosklerose-Marker kurz vor der Karotisbifurkation gemessen. Bei der Beschreibung der nachgewiesenen Plaques werden verschiedene morphologische Beschreibungen erhoben (B-Bild):<\/p>\n<ul>\n<li>echoreich versus echoarm<\/li>\n<li>homogen versus inhomogen<\/li>\n<li>glatt versus unregelm\u00e4\u00dfig konfiguriert<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"attachment_13170\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-13170 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13170\" class=\"wp-image-13170 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque-300x205.jpg\" alt=\"plaque\" width=\"300\" height=\"205\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque-300x205.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque-768x525.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque-1024x700.jpg 1024w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaque.jpg 1173w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13170\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung eines eher echoarmen Plaques der A. carotis interna direkt im Abgangsbereich<\/p><\/div>\n<h3>Prognostisch besonders ung\u00fcnstig sind dabei folgende Plaque-Parameter:<\/h3>\n<ul>\n<li>echoarme Plaquebinnenstruktur<\/li>\n<li>langstreckige Plaque &gt;1cm<\/li>\n<li>Plaquedurchmesser &gt;4mm<\/li>\n<li>L\u00e4ngspulsation der Plaque nach distal<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bei der Berechnung des Stenosegrades hat sich die NASCET-Methode gegen\u00fcber der alten ECST-Methode durchgesetzt. Der Grad der duplexsonographisch ermittelten Stenose ergibt sich ma\u00dfgeblich aus der maximalen systolischen Flussgeschwindigkeit im Stenosemaximum. Weitere Kriterien, wie z.B. das Vorliegen von pr\u00e4stenotischen diastolischen Str\u00f6mungsverlangsamungen oder eine periorbitale Kollateralisierung, vervollst\u00e4ndigen die Beurteilung. In der Regel l\u00e4sst sich die anhand dieser Methode ermittelte Stenosegraduierung gut mit den CT- oder MR-angiographischen Befunden korrelieren.<\/p>\n<div id=\"attachment_13479\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13479\" class=\"wp-image-13479 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-300x173.png\" alt=\"Abbildung: Darstellung einer 80% NASCET Stenose der A. carotis interna mit\" width=\"300\" height=\"173\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-200x115.png 200w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-300x173.png 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-400x230.png 400w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-600x346.png 600w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-768x442.png 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-800x461.png 800w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80-1024x590.png 1024w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/nascet80.png 1094w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13479\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung einer 80% NASCET Stenose der A. carotis interna mit Flussgeschwindigkeiten von ca. 350 cm\/s.<\/p><\/div>\n<div id=\"attachment_13172\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaqueruptur.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-13172 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13172\" class=\"wp-image-13172 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaqueruptur-300x255.jpg\" alt=\"plaqueruptur\" width=\"300\" height=\"255\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaqueruptur-300x255.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaqueruptur-768x652.jpg 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/plaqueruptur.jpg 897w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13172\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung eines gemischten inhomogen (zerkl\u00fcfteten: rupturierten) Plaques im Bereich des Abgangs der A. carotis interna. Rechts im Bild: Messung der Intima-Media-Dicke.<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1><strong>THERAPIE<\/strong><\/h1>\n<p>Grunds\u00e4tzlich kommen f\u00fcr die Therapie einer signifikanten Karotisstenose (&gt;50 %) konservativ-medikament\u00f6se (&#8222;Best-Medical-Treatment&#8220;, z.B. ASS und Statine, ggf. auch duale Thrombozytenaggregationshemmung), eine prim\u00e4r offen-chirurgische (z.B. Thrombendarteriektomie oder Eversionsendarteriektomie) oder alternativ eine endovaskul\u00e4re (z.B. Karotisstenting) Therapiealternative in Betracht.<\/p>\n<p>Die Indikationsstellung sollte interdisziplin\u00e4r zwischen Neurologen, Gef\u00e4\u00dfchirurgen und Neuroradiologen (und ggf. Neurochirurgen) erfolgen.<\/p>\n<h3>F\u00fcr die asymptomatische Karotisstenose gilt (nach aktuellen Leitlinien, 2015):<\/h3>\n<ul>\n<li>60-99 %: Die Karotis-Thrombendarteriektomie (CEA) soll erwogen werden, da das Schlaganfallrisiko signifikant reduziert wird<\/li>\n<li>Ein Nutzen besteht vor allem bei M\u00e4nnern mit einer Lebenserwartung von mindestens 5 Jahren und nur bei Vorliegen einer Komplikationsrate unter 3 %<\/li>\n<li>Das Karotisstenting (CAS) kann bei entsprechend niedriger Komplikationsrate (&lt;3 %) als Alternative erwogen werden<\/li>\n<\/ul>\n<h3>F\u00fcr die symptomatische Karotisstenose gilt (nach aktuellen Leitlinien, 2015):<\/h3>\n<ul>\n<li>CEA (offen-chirurgisch) ist Methode der Wahl bei symptomatischen Stenosen<\/li>\n<li>70-99 %: nach TIA oder nicht behinderndem Schlaganfall ist eine CEA zu empfehlen<\/li>\n<li>50-69 %: CEA erw\u00e4gen (besonders M\u00e4nner)<\/li>\n<li>&lt;50 %: keine CEA empfohlen<\/li>\n<li>fr\u00fche Durchf\u00fchrung (nach Indexereignis)<\/li>\n<li>bei hohem OP-Risiko und niedriger Komplikationsrate &lt;6 % kann CAS als Alternative erwogen werden<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>OFFEN-CHIRURGISCHE BEHANDLUNG<\/strong><\/h2>\n<p>Als prim\u00e4re Operationsmethoden stehen vor allem die Eversions-Thrombendarteriektomie (EEA) und die konventionelle Thrombendarteriektomie (TEA) zur Verf\u00fcgung. Die Wahl des Verfahrens sollte u.a. von der Expertise des Chirurgen bestimmt werden.<\/p>\n<div id=\"attachment_131\" style=\"width: 610px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisstenose_therapie.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-131 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-131\" class=\"wp-image-131 size-full\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisstenose_therapie.jpg\" alt=\"karotisstenose_therapie\" width=\"600\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisstenose_therapie-300x125.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotisstenose_therapie.jpg 600w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-131\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Schematische Darstellung der zwei konkurrierenden Verfahren der offen-chirurgischen Behandlung der Karotisstenose TEA vs. EEA.<\/p><\/div>\n<p>Die Anwendung einer Patchplastik (Einn\u00e4hen eines Venen-, Kunststoff- oder bovinen Patches zur Erweiterung der Stenosestelle) senkt nachweislich die perioperative Schlaganfallrate und das Rezidiv-Stenoserisiko. Zur intraoperativen Messung der Hirndurchblutung und fr\u00fchen Erkennung von insuffizienten Kollateralisierungen w\u00e4hrend der Abklemmung der Karotis am bewusstlosen Patienten wird ein Neuromonitoring durchgef\u00fchrt. Zur Verf\u00fcgung stehen hier z.B. EEG-Ger\u00e4te oder die Ableitung von somatosensorisch evozierten Potentialen (SEP).<\/p>\n<div id=\"attachment_134\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patch-725x553.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-134 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-134\" class=\"wp-image-134 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patch-725x553-300x228.jpg\" alt=\"patch 725x553\" width=\"300\" height=\"228\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patch-725x553-180x138.jpg 180w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patch-725x553-300x228.jpg 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/patch-725x553.jpg 302w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-134\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung des Situs nach Einnaht einer Karotis-Patchplastik (CEA). Der Patch besteht in diesem Fall aus bovinem Perikard.<\/p><\/div>\n<h3>Pr\u00e4paration der Karotisbifurkation<\/h3>\n<ol id=\"u289-56\" class=\"list0 nls-None\">\n<li id=\"u289-26\"><strong><span id=\"u289-22\" class=\"ts-berschrift\">Subkutangewebe<\/span><span id=\"u289-23\" class=\"ts-berschrift\">, <\/span><span id=\"u289-24\" class=\"ts-berschrift\">Platysma<\/span><\/strong><span id=\"u289-25\" class=\"ts-berschrift\">, oberfl\u00e4chliches Blatt der Halsfaszie, Vorderrand M. sternocleidomastoideus, Schonung des N. auricularis magnus und Glandula parotis, ggf. Durchtrennung der V. jugularis externa<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-30\"><span id=\"u289-27\" class=\"ts-berschrift\">Inzision der <\/span><span id=\"u289-28\" class=\"ts-berschrift\">oberfl\u00e4chlichen <strong>Halsfaszie<\/strong><\/span><span id=\"u289-29\" class=\"ts-berschrift\"> am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus, Lateralisierung des Muskels, tieferliegende Gef\u00e4\u00df-Nerven-Scheide mit A. carotis, Zwischen Platysma und M. sternocleidomastoideus und V. jugularis interna liegt Ansa cervicalis (aus N. facialis), V. jugularis interna nicht vollst\u00e4ndig pr\u00e4parieren, weit kranial Plexus parotideus und N. facialis<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-33\"><strong><span id=\"u289-31\" class=\"ts-berschrift\">V. jugularis interna<\/span><\/strong><span id=\"u289-32\" class=\"ts-berschrift\"> nach au\u00dfen dr\u00e4ngen, Sicht auf ACC in der Tiefe, V. facialis durchtrennen, Orientierung zur Karotisgabel, ggf. N. hypoglossus an der Hinterwand der V. facialis<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-36\"><strong><span id=\"u289-34\" class=\"ts-berschrift\">A. carotis communis<\/span><\/strong><span id=\"u289-35\" class=\"ts-berschrift\"> zirkul\u00e4r mobilisieren, schonende Abklemmung, Anschlingung mit Gummiz\u00fcgeln bei geplanter Shunteinlage, bei Durchtrennung des M. omohyoideus proximal auf Ansa cervicalis profunda achten<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-39\"><strong><span id=\"u289-37\" class=\"ts-berschrift\">N. vagus<\/span><\/strong><span id=\"u289-38\" class=\"ts-berschrift\"> laterodorsal der A. carotis (variabel)<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-41\"><span id=\"u289-40\" class=\"ts-berschrift\">Kranial verlaufen: N. vagus, N. accessorius (posterolateral V. jug. int) und N. hypoglossus (bogenf\u00f6rmig \u00fcber ACE)<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-46\"><strong><span id=\"u289-42\" class=\"ts-berschrift\">Antikoagulation<\/span><\/strong><span id=\"u289-43\" class=\"ts-berschrift\"> mit 2500-5000 IE Heparin, <\/span><span id=\"u289-44\" class=\"ts-berschrift\">Ausklemmung<\/span><span id=\"u289-45\" class=\"ts-berschrift\">nach ca. 3min<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-49\"><strong><span id=\"u289-47\" class=\"ts-berschrift\">No-Touch-Technik<\/span><\/strong><span id=\"u289-48\" class=\"ts-berschrift\"> des Bulbus caroticus bis Ausklemmung und Antikoagulation<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-51\"><span id=\"u289-50\" class=\"ts-berschrift\">M\u00f6glichst keine komplette Isolierung der Karotisgabel (Alterationen des Glomus caroticum), ggf. Lokalan\u00e4sthesie<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-53\"><span id=\"u289-52\" class=\"ts-berschrift\">Schonung der <strong>A. pharyngea ascendens<\/strong> (Nachblutungen)<\/span><\/li>\n<li id=\"u289-55\"><span id=\"u289-54\" class=\"ts-berschrift\"><strong>Ausklemmreihenfolge<\/strong>: ACC, ACE mit A. thyroidea superior, ACI<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h2>Narkose und Neuromonitoring<\/h2>\n<p>Grunds\u00e4tzlich kann die offen-chirurgische Versorgung der extrakraniellen Karotisstenose sowohl in Lokal- als auch in Allgemeinan\u00e4sthesie (Vollnarkose) durchgef\u00fchrt werden. Ein gro\u00dfes Cochrane Review aus 2013 konnte bei einem Vergleich beider Verfahren keine signifikanten Unterschiede feststellen, weshalb die Wahl des An\u00e4sthesieverfahrens heute in der Regel im Konsens zwischen Operateur, Patienten und An\u00e4sthesisten erfolgen sollte.<\/p>\n<p>Aufgrund des hohen Risikos f\u00fcr isch\u00e4mische Komplikationen w\u00e4hrend der Ausklemmphase (bei individueller Kollateralisierung der zerebralen Gef\u00e4\u00dfe) sollte ein intraoperatives Monitoring der zerebralen (und teilweise spinalen: Aortenversorgung) Funktionen erfolgen.\u00a0Bei wachen und kooperativen Patienten (Lokalan\u00e4sthesie) kann eine engmaschige Kontrolle der neurologischen Funktionen ohne Weiteres gew\u00e4hrleistet werden. Bei Patienten in Intubationsnarkose besteht diese M\u00f6glichkeit allerdings nicht.<\/p>\n<p>Zur Verf\u00fcgung stehen z.B. die Ableitung eines 16-Kanal-EEG, die Ableitung <strong>somato-sensorisch-evozierter Potentiale (SSEP)<\/strong>, die Bestimmung des transkonjunktivalen Sauerstoffpartialdrucks, eine transkranielle Dopplersonographie sowie die Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS).<\/p>\n<p>Bei den <strong>SEP<\/strong> werden kortikale Ableitungen\u00a0nach\u00a0peripherer (N. medianus) Stimulation abgeleitet und die sogenannte Latenzzeit als Parameter der zerebralen Gesamtfunktion ausgewertet. Abf\u00e4lle der Amplitude \u00fcber 50 % entsprechen etwa der Abnahme des regionalen Blutflusses von 15 ml \/ 100 g \/ min, weshalb ab diesem Grenzwert eine Shunteinlage empfohlen wird. Die Sensititiv\u00e4t und Spezifit\u00e4t des Verfahrens betr\u00e4gt ann\u00e4hernd 100 %.<\/p>\n<div id=\"attachment_133\" style=\"width: 303px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/neuromonitoring-715x732.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-133 noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-133\" class=\"wp-image-133 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/neuromonitoring-715x732-293x300.jpg\" alt=\"neuromonitoring 715x732\" width=\"293\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/neuromonitoring-715x732-293x300.jpg 293w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/neuromonitoring-715x732.jpg 298w\" sizes=\"(max-width: 293px) 100vw, 293px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-133\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Darstellung der Potentiale im intraoperativen Neuromonitoring beim narkotisierten Patienten. Nach Abklemmen der A. carotis interna zeigen sich keine signifikanten Abf\u00e4lle der Potentiale im Neuromonitoring. Dies spricht f\u00fcr eine gute Kollateralisierung der hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe.<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"margin-left: auto;margin-right: auto;margin-top:40px;margin-bottom:40px;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-shadow\" style=\"--awb-height:20px;--awb-amount:20px;--awb-sep-color:#1e73be;background:radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-webkit-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-moz-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);background:-o-radial-gradient(ellipse at 50% -50% , #1e73be 0px, rgba(255, 255, 255, 0) 80%) repeat scroll 0 0 rgba(0, 0, 0, 0);\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-sep-clear\"><\/div>\n<h1>Zusammenfassung<\/h1>\n<p>Die h\u00e4modynamisch relevante Stenosierung der extrakraniellen hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe betrifft vor allem die A. carotis interna im Abgangsbereich. Eine Quantifizierung des Stenosegrades erfolgt in der Regel duplexsonographisch nach der NASCET-Methode, wobei Stenosen ab 50 % als signifikant bezeichnet werden k\u00f6nnen. F\u00fcr die Behandlung der symptomatischen und asymptomatischen Stenosen stehen konservative, offen-chirurgische und endovaskul\u00e4re Therapien zur Verf\u00fcgung. Eine Therapieentscheidung sollte interdisziplin\u00e4r (Neurovaskul\u00e4re Konferenz) erfolgen. Die offen-chirurgische Behandlung stellt weiterhin das Verfahren der Wahl dar. Bei entsprechend guten Ergebnissen kann auch die endovaskul\u00e4re Revaskularisation als Alternative erwogen werden. F\u00fcr die Therapieindikation stehen zahlreiche Leitlinien zur Verf\u00fcgung.<\/p>\n<div id=\"attachment_13481\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-13481\" class=\"wp-image-13481 size-medium\" src=\"http:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-300x142.png\" alt=\"karotistherapie\" width=\"300\" height=\"142\" srcset=\"https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-200x95.png 200w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-300x142.png 300w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-400x189.png 400w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-600x284.png 600w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-768x363.png 768w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-800x378.png 800w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-1024x484.png 1024w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie-1200x567.png 1200w, https:\/\/gefaessmanual.de\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/karotistherapie.png 1794w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-13481\" class=\"wp-caption-text\">Abbildung: Therapieoptionen bei Vorliegen einer behandlungsbed\u00fcrftigen Stenosierung der extrakraniellen hirnversorgenden Gef\u00e4\u00dfe<\/p><\/div>\n<div class=\"fusion-clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-13006","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13006"}],"collection":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=13006"}],"version-history":[{"count":38,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13006\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13695,"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/13006\/revisions\/13695"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gefaessmanual.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=13006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}