{"id":13193,"date":"2016-01-08T10:57:29","date_gmt":"2016-01-08T10:57:29","guid":{"rendered":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13193"},"modified":"2020-04-20T19:23:54","modified_gmt":"2020-04-20T19:23:54","slug":"nicht-invasive-diagnostik","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gefaessmanual.de\/?page_id=13193","title":{"rendered":"Nicht-invasive Diagnostik"},"content":{"rendered":"

Nicht-invasive Diagnostik<\/h1>\n

Klinische Untersuchung von Gef\u00e4\u00dfpatienten<\/h2>\n

Die klinische Untersuchung von Gef\u00e4\u00dfpatient*innen sollte stets problemorientiert<\/strong> erfolgen (Stufendiagnostik). Vor dem Hintergrund einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) ist die Inspektion der Leisten und Beine auf Wunden, \u00d6deme, Rekapillarisierungszeit, Nagelmykose (oder andere Eintrittsstellen f\u00fcr Keime), Hautkolorit und Temperatur wesentlich. Klinische Zeichen der Varikosis (z.B. Besenrei\u00dfervarikosis, retikul\u00e4re oder Stammvenenvarikosis) sowie der chronischen ven\u00f6sen Insuffizienz sind in der Regel Blickdiagnosen und sollten zu einer entsprechenden Abkl\u00e4rung f\u00fchren.<\/p>\n

Gibt es Hinweise auf ein abdominelles Aortenaneurysma (AAA), fokussiert sich die Untersuchung auf das Abdomen, wobei eine Druckdolenz oder Abwehr im Bereich des Aneurysmas zu einer sofortigen gef\u00e4\u00dfchirurgischen Evaluation f\u00fchren sollte (Siehe Kapitel: Bauchaortenaneurysma<\/a>). Die Beurteilung der peripheren Durchblutung hat vor dem Hintergrund einer m\u00f6glichen embolischen Komplikation des AAA und zur Planung einer m\u00f6glichen endovaskul\u00e4ren Versorgung ebenfalls einen hohen Stellenwert.<\/p>\n

Zur Beurteilung der Karotisstenose geh\u00f6rt eine grundlegende neurologische Begutachtung unter Einbeziehung des neuromuskul\u00e4ren Funktions- und Hirnnervenstatus. Bei Hinweisen auf neurologische Defizite auf dem Boden einer Karotisstenosierung sollte unverz\u00fcglich eine m\u00f6glicherweise vorliegende symptomatische Karotisstenose ausgeschlossen werden.<\/p>\n

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Pulsstatus<\/h2>\n

Bei der Ermittlung des Pulsstatus sollte stets ein Seitenvergleich<\/strong> erfolgen. Besondere Relevanz haben die Pulse der unteren Extremit\u00e4ten f\u00fcr die PAVK und f\u00fcr die akute Extremit\u00e4tenisch\u00e4mie, die Pulse der oberen Extremit\u00e4ten bei der Dissektion und als Hinweise auf Subclaviastenosierungen bzw. -verschl\u00fcsse. Nach endovaskul\u00e4rer Versorgung der thorakalen Aorta kann durch eine \u00dcberstentung der A. subclavia links gelegentlich vor ggf. geplanter Revaskularisierung (Karotis-Subclavia-Bypass) ein Puls \u00fcber der A. radialis et ulnaris links fehlen.<\/p>\n

Bei Vorliegen von kr\u00e4ftigen seitengleichen peripheren Fu\u00dfpulsen ist eine hochgradige PAVK unwahrscheinlich!<\/h3>\n
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\"Pulsstatus\"<\/a>

Abbildung: Lokalisationen wichtiger Pulse. F\u00fcr die pAVK besonders relevant: A. femoralis communis in der Leiste, A. poplitea in der Kniekehle sowie die Fu\u00dfpulse.<\/p><\/div>\n

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Dopplerverschlussdruckmessung und Kn\u00f6chel-Arm-Index<\/h2>\n

Einen wichtigen Stellenwert in der Diagnostik der PAVK hat die sogenannte Dopplerverschlussdruckmessung und der Kn\u00f6chel-Arm-Index (ABI: „Ankle-Brachial-Index“).<\/p>\n

Anhand der absolut ermittelten Werte (in mmHg) l\u00e4sst sich die Schwere und der Kompensationsgrad der Verschlusserkrankung absch\u00e4tzen. Der ABI als Quotient aus bestem Verschlussdruck am Endgef\u00e4\u00df (A. tibialis anterior et posterior) und dem besten systolischen Blutdruck an der A. brachialis l\u00e4sst sich f\u00fcr ein Screening und die Verlaufskontrolle der PAVK gut verwenden. Ein ABI < 0.9 gilt dabei als beweisend f\u00fcr die PAVK, insbesondere bei Abfall des ABI > 20% nach Durchf\u00fchrung einer Streckenmessung auf dem Laufband.
\nEinschr\u00e4nkungen hat die Dopplerverschlussdruckmessung bei langj\u00e4hrigen Diabetiker*innen, Dialysepatient*innen oder bei anderen Ursachen f\u00fcr eine Mediasklerose der Widerstandsgef\u00e4\u00dfe.<\/p>\n

Durchf\u00fchrung<\/h3>\n

Liegender Patient (30\u00b0 Hochlagerung) nach Ruhephase 10-15 min
\nBlutdruckmessung an beiden Oberarmen (A. brachialis): Werte notieren!
\nAnbringen der Blutdruckmanschette unmittelbar vor dem Messpunkt (A. dorsalis pedis\/A. tibialis anterior, A. tibialis posterior). Aufsuchen des Gef\u00e4\u00dfes mit der Dopplersonde im 45-60\u00b0-Winkel. Langsames Aufpumpen der Blutdruckmanschette, bis das Dopplersignal ausbleibt: Werte notieren!<\/p>\n

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Auswertung<\/h3>\n

ABI \u00fcber 1,3<\/strong>: Mediasklerose
\nABI 0,9 bis 1,3<\/strong>: Normalwert
\nABI unter 0,9<\/strong>: PAVK bewiesen!
\nABI unter 0,5<\/strong>: Kritische Isch\u00e4mie wahrscheinlich<\/p>\n

Absolutdruck \u00fcber 100 mmHg<\/strong>: sehr gut kompensiert
\nAbsolutdruck 80-100 mmHg<\/strong>: gut kompensiert
\nAbsolutdruck 50-80 mmHg<\/strong>: grenzwertig kompensiert
\nAbsolutdruck unter 50 mmHg<\/strong>: kritische Isch\u00e4mie<\/p>\n

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